Chi è il Case manager
Il case manager, letteralmente “coordinatore del caso”, è il professionista sanitario che si fa carico del percorso di cura individuale dell'assistito, garantendo in particolare la continuità dell’assistenza e l’ottimizzazione dei processi di cura. L’obiettivo della sua azione è duplice: da un lato razionalizzare tempi e risorse, dall’altro migliorare la qualità dell’interazione tra assisiti e professionisti anche a sostegno dell’aderenza ai trattamenti delle persone assistite.
La Case Management Society of America definisce il case management come “un processo collaborativo di accertamento, pianificazione, facilitazione, coordinamento delle cure, valutazione e tutela delle scelte e dei servizi, che agevolino i bisogni sanitari generali dell'individuo e della famiglia attraverso la comunicazione e le risorse disponibili, al fine di promuovere la sicurezza del paziente, esiti di qualità (qualità delle cure), ed esiti con un buon rapporto costo-efficacia” (Case Management Society of America, 2016).
L’esperienza di Case management del Papa Giovanni XXIII
Ancor prima che la cronicità divenisse un fenomeno preponderante, l’ASST Papa Giovanni XXIII, allora Ospedali Riuniti di Bergamo, nel suo ruolo di riferimento in tema trapianti e altre specialità, si è trovata a dover affrontare la questione della continuità di assistenza e dell’integrazione tra servizi sanitari e sociali. Alcuni professionisti, direttamente coinvolti in simili ambiti, si sono trovati così spontaneamente a esercitare ruoli che, seppur non formalizzati, era già possibile definire di Case manager.
Di fronte al quadro descritto, sin dal 2011, la Direzione aziendale professioni sanitarie e sociali si è impegnata a diffondere la metodologia del Case management per la presa in carico della cronicità, un investimento consolidato nel tempo che ha trovato continue conferme in letteratura e nelle norme, statali e regionali.
L’implementazione del Case management in azienda, sia a livello ospedaliero che nella rete territoriale, ha determinato l’esigenza di consolidare ruoli professionali dove la caratteristica principale fosse costituita dalla capacità di valutare i bisogni, di pianificare interventi e di mantenere livelli di alta ed efficiente cooperazione tra i professionisti e la rete dei caregiver.
Al fine di garantire una presa in carico globale, facilitazione, integrazione e coordinamento delle cure ed attività di prevenzione e protezione per tutti gli assistiti affetti da cronicità e/o fragilità e le loro persone di riferimento, la Direzione aziendale professioni sanitarie e sociali ha consolidato molteplici ruoli professionali all’interno di un panorama di ambiti eterogeneo e rivolto a più tipologie d’utenza.
Ambiti di Case Management trattati
A distanza di più 10 anni dall’introduzione del Case management la Direzione aziendale professioni sanitarie e sociali può garantire la seguente offerta di ambiti di case management:
| AMBITO DI CASE MANAGEMENT | PROFESSIONISTI CASE MANAGER | INDIRIZZO E-MAIL | TELEFONO |
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Ambulatorio infermieristico di stomaterapia Torre 5 piano 0, Ingresso 39 Piastra piano 0, Ingresso 16 |
Infermieri case manager: Marina Malaninno |
stomaterapia.ambulatorio@asst-pg23.it | 035.267 6206 035.267 8534 035.267 3496 |
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Torre 6 piano 0, Ingresso 43 |
Infermiere case manager: Emilia Lo Palo |
Contatti | |
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Ambulatorio infermieristico lesioni cutanee e stomaterapia |
Infermieri case manager: Orietta Balicco |
ambulatorioinfermieristico.sgb@asst-pg23.it | 0345.27352 |
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Ambulatorio infermieristico scompenso cardiaco Torre 5 piano 0, Ingresso 37 |
Infermieri case manager: Romina Adobati |
cardiologiadh@asst-pg23.it | 035.267 3507 035.267 3508 |
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Trapianto di rene Torre 6 Piano 0, Ingresso 47 |
Infermiere case manager: Emilia Camoni |
nefrologia.dayhospital@asst-pg23.it | 035.267 3724 |
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Trapianto di fegato – fase post operatoria Torre 4 Piano 3, |
Infermiere case manager: Paola Piccoli |
- | 035.267 8477 035.267 3504 |
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Trapianto di fegato – follow-up Torre 4 Piano 0, Ingresso 29 |
Infermiere case manager: Susanna Maurizia Regazzoni |
sregazzoni@asst-pg23.it gastroenterologia.dayservice@asst-pg23.it |
035.267 3398 |
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Trapianto di cuore Torre 5 Piano 0, Ingresso 37 Torre 5 Piano 2, Ingresso 39 |
Infermieri case manager: Laura Pelizzoli |
eradavelli@asst-pg23.it | 035.267 8477 035.267 3504 |
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Trapianti pediatrici Torre 1 Piano 0, Ingresso 9 |
Infermiere case manager: Marta Dolci |
mdolci@asst-pg23.it trapiantifegato@asst-pg23.it |
035.267 6216 |
| Coordinamento e prelievo trapianti d’organo |
Infermieri case manager: Claudia Belotti |
Contatti | |
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Diabetologia (adulti) Torre 4 Piano 0, Ingresso 29 |
Infermiere case manager: Jessica Garattini |
jgarattini@asst-pg23.it diabetologia.ambulatorio@asst-pg23.it |
035.267 6215 |
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Diabete pediatrico Intermedio Torre 1 – Torre 2, Piano 0 Ingresso 9, |
Infermieri case manager: Paola Cassis |
pediatria.ambulatorio@asst-pg23.it | 035.267 3185 |
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Pneumologia Torre 4 Piano 0, Ingresso 29 |
Infermiere case manager: Adriana Zanoletti |
azanoletti@asst-pg23.it | 035.267 3399 |
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Sclerosi multipla Torre 3 Piano 0, Ingresso 25 |
Infermiere case manager: Maria Grazia Zambelli |
centrosclerosimultipla@asst-pg23.it | 035.267 3281 dalle 9 alle 10 |
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Malattia del motoneurone (SLA) Torre 3 Piano 0, Ingresso 23 |
Infermiere case manager: Franca Gambirasio Fisioterapista case manager: |
neurologia.ambulatorio@asst-pg23.it anegroni@asst-pg23.it |
035.267 3282 |
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PID oncologico Torre 6 Piano 0 Ingresso 43 |
Infermieri case manager: Monica Bonacina |
oncologia.pid@asst-pg23.it | 035.267 8439 |
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Ambulatori infermieristici di prossimità territoriale |
Infermieri case manager: Elena Bellamoli |
ambulatorioinfermieristico.sgb@asst-pg23.it | 035.631 3525 035.631 3567 |
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Infermieri di famiglia e comunità Sedi di Bergamo |
Monica Acerbis Patricia Karina Arce Manuela Bertulessi Anna Bonari Marcella Carrara Elena Carsana Elena Cattaneo Grazia Clemente Margarida Susana Freire Marques Agata Gregis Giulia Merola Simona Misantoni Daniela Misurini Beatrice Oprandi Daniela Pedrocchi Roberto Piatti Elisabetta Poletti Giovanna Ravasio Monica Rocchi Silvia Sala Nicoletta Servillo Annamaria Tajocchi Dario Vedovati Silvia Zanetti |
Contatti | |
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Infermieri di famiglia e comunità Sede di San Giovanni Bianco |
Piergiulia Belotti Emanuela Capelli Stefania Quarterini Laura Saladino Stefania Sonzogni |
Contatti | |
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Infermieri di Famiglia e Comunità Sede di Sant’Omobono Terme |
Raffaello Baitelli Silvia Bugada Cristina Capelli Moira Cassi Barbara Locatelli Paola Manfredi Monica Todeschini |
Contatti | |
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Infermieri di Famiglia e Comunità Sede di Villa d’Almè |
Barbara Brena Barbara Locatelli Jara Mambretti Veronica Noris Elena Paris Simona Sirtoli |
Contatti | |
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Infermieri di Famiglia e Comunità Sede di Zogno |
Valentina Belluccio Gabriella Busi Oriana Cavagna Valeria Frana Maria Cristina Guerini |
Contatti | |
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Cure palliative Borgo Palazzo |
Infermiere case manager: Monica Bedin |
hospice.curedomiciliari@asst-pg23.it | 348 8406430 |
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Malattie croniche (presa in carico) Piastra Piano 0, Ingresso 2 |
Infermiere case manager: Sara Tiraboschi |
pict@asst-pg23.it stiraboschi@asst-pg23.it |
035.267 4429 |
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Centrale dimissioni protette Piastra Piano 0, Ingresso 2 |
Infermieri case manager: Federica Bonomi |
Contatti | |
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Ambulatorio gravidanza fisiologica Torre 1 Piano 0, Ingresso 7 |
Ostetriche case manager: Chiara Albani |
gravidanzafisiologica@asst-pg23.it | 035.267 3114 |
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Procreazione medicalmente assistita Piastra Piano 1, Ingresso 10 |
Ostetriche case manager: Michela Gamba |
pma.clinica@asst-pg23.it | 035.267 4474 |
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Morte endouterina fetale Piastra Piano 1, Ingresso 10 |
Ostetrica case manager: Alice Campardo |
- | 035.267 8392 |
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Diagnosi prenatale Torre 1 Piano 0, Ingresso 7 |
Ostetrica case manager: Morena Dell'Olio |
ostetriciaginecologia.ambulatorio@asst-pg23.it | 035.267 3108 |
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Riabilitazione pavimento pelvico – Salute della donna Torre 1 Piano 0, Ingresso 9 |
Ostetriche case manager: Michela Gamba |
- | 035.267 3115 |
|
Riabilitazione pavimento pelvico pediatrico Torre 1 Piano 0, Ingresso 9 |
Infermiere case manager: Bruna Togni |
chirurgiapediatrica.ambulatorio@asst-pg23.it | 035.267 3242 |
